JMD يتم وضع شبكات شرايين القلب لمعالجة تضيق الشرايين الذي قد يؤدي الى جلطة قلبية
حادة او تضيق شرايين القلب المزمن
هناك نوعين من الشبكات :
!: الشبكة المعدنية غير المطلية وهي اقل كلفة وبحاجة لأخذ علاج الشبكات لمدة 4اسابيع
2: الشبكة المعدنية المطلية وهي أعلى تكلفة من النوع غير المطلي بحوالي 3_4 أضعاف ويحتاج المريض لأخذ علاج الشبكة لمدة عام.
في الولايات المتحدة يتم وضع 60% -70% من الحالات شبكات مطلية و 30% - 40% غير المطلية أما في الأردن وخاصة في القطاع الخاص 95% من الحالات يتم وضع الشبكات المطلية .
والسؤال الأول :
هل هناك فرق بين الشبكتين على المريض من حيث نسبه الوفاة أو نسبة زيادة الجلطات القلبية ؟ الجواب ه ولا يوجد فرق الاختلاف الوحيد هو ان الشبكات المطلية نسبه حدوث تضييق مرة أخرى في الشبكة اقل ولذلك يكون الحاجة مرة أخرى لأجراء قسطرة تشخيصية او علاجية اقل ؟
ولكن هناك سلبية للشبكات المطلية وهي احتماليه وجود خثره داخل الشبكة المطلية المتأخر خصوصا عند توقيف علاج المميع الخاص بالشبكات مبكرا
السؤال الثاني : متى يتم وضع شبكات مطلية وغير مطلية وخاصة ان هناك فرق كبير بالتكلفة ؟
يتم اختيار الشبكة غير المطلية في الحالات التالية :
- في الشريان الذي قطره كبير 3.5 مم او اكبر
- تضييق محدود وصغير في الطول اقل من 10 مم
- مرضى غير مصابين بمرض السكري
- مرضى المخطط لهم أجراء عمليه جراحية خلال عام
- المرضى الذين يعانون من عدم انتظام بضربات القلب ويأخذ علاج أل وار فرين ( warfin)
الشبكة المطلية : هي شبكة معدنية مغطاة بغطاء موضوع عليه دواء لتقليل الانسداد هناك نوعين من الدواء
1: sirolimus هذا النوع بحاجة لعلاج لمدة 3 شهور على الأقل .
2: paclitaxel بحاجة لعلاج لمدة 6 شهور
أفضل النتائج للشبكة المطلية مقارنة مع الشبكة غير المطلية كانت في المرضي التالية :
- مرضى السكري
- تضييق الشريان الذي قطره اقل من 3 مم
- تضييق مرة أخرى في الشبكة غير المطلية تضييق تام المزمن في شرايين القلب .
- تضييق بداية الشرايين عند المنبع
في دراسة سويديه تبين انه أذا لم تكن الحالات المذكورة أعلاه موجودة لا يوجد هناك فرق في الشبكات المطلية او الغير مطلية من حيث التضييق مرة أخرى أو الحاجة لأجراء قسطرة علاجية متكررة وهذه الدراسة هس ( scaar(
.
أذن القرار في استخدام نوع الشبكة يعتمد على تقدير الأمور الايجابية والسلبية لكل نوع وعلى التكلفة والنقطة الهامة انه لا يوجد فرق بين الشبكة المطلية وغير المطلية من حيث تقليل نسبه الوفاة او نسبه جلطات القلب او تقليل المضاعفات لهذه التكلفة العالية للشبكة المطلية مع عدم وجود إثبات ان المريض سوف يحصل على فائدة كبيرة من وضع شبكة مطلية يجعل من أمر التكلفة موضوع يجب ان يدرس من المؤسسات الطبية وشركات الـتأمين ومرضى القطاع الخاص ووضع أسس محليه للقطاع الخاص وعمل سياسة إعلامية لتوعية المرضى على نوع شبكات القلب.
بقلم الدكتور : زكريا خليل
استشاري القلب والقسطرة التشخيصية والعلاجية بالشبكات
الانتقال لصفحة الدكتور زكريا خليل
