القسطرة التشخيصية و العلاجية
(توسيع الشرايين التاجية باستعمال البالون و الدعامة )
ما هي القسطرة التشخيصية ؟
هي عبارة عن إجراء تشخيصي للقلب و يمكن أن يكون علاجيا .
تتمعن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي مرن (القسطار) داخل شريان الفخد أو اليد يتم دفعه تحت مراقبة الأشعة باتجاه القلب. وهناك تحقن مادة صبغية لمعرفة إذا كان هناك أي تضيَق في الشرايين التاجية التي تغذي القلب ، و التحقق من صحة عمل الصمامات و ضخ الدم من القلب لجميع أنحاء الجسم بشكل جيد . القسطرة ليست عملية جراحية و هي لا تستدعي المكوث في المستشفى .
ما الأخطار المحتملة التي قد تحدث أثناء أو بعد القسطرة ؟
في الواقع معظم المرضى و بفضل من الله لا يتعرضون لأية أخطار عند إجراء القسطرة القلبية ،و لكن بالرغم من أن القسطرة هي إجراء تشخيصي أو علاجي لا جراحي ، لكنها تتضمن إدخال قسطار عبر الأوعية الدموية و حقن مادة خاصة (ظليلة) و بالتالي هناك احتمال حدوث مضاعفات و لكن نسبتها ضئيلة جداً في مجموعها أقل من 1% .
تنحصر المضاعفات في التالي :
- رد فعل تحسسي على الأدوية أو المادة الظليلة (الصبَغة) التي تستعمل أثناء القسطرة .
- اضطرابات في نظم القلب .
- التهاب.
- نزيف في مكان إدخال القسطار .
- الم مستمر في الصدر أو كتمة .
- هبوط في عمل الكلى .
- تجلطات دموية ، أزمة قلبية أو دماغية أو الوفاة لا قدَر الله .
- قد تحتاج لإجراء عملية زرع توصيلات للشرايين التاجية طارئة في بعض الحالات .
- ألم في اليد ناتج عن التشنج الذي يحدث للشريان أثناء القسطرة .
(3)
ماذا يمكنك أن تتوقع:
قبل الدخول:
- سيتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي،وفحوصات روتينية للدم ،وكل ذلك سيتم في موعد منفصل عن موعد القسطرة.
- إذا كان موعد القسطرة في الصباح الباكر،فيجب عدم تناول الأطعمة بعد منتصف الليل،أما إذا كان الموعد في وقت آخر بعد الظهر،فبإمكانك تناول فطور خفيف.
- اسأل الطبيب عمَا إذا كان بإمكانك الاستمرار في تناول أدويتك،بما في ذلك الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية.قد يمنعك الطبيب من تناول بعض الأدوية مثل "كومادين" (الوارفرين)،دواء مُسيَل للدم،أودواء "جلوكوفاج" لمرضى السكري.إذا كنت تعاني من مرض السكري ،اسأل الطبيب كيف يمكنه أن يعدل لك الجرعات ليوم القسطرة،وتأكد من إحضار جميع الأدوية معك يوم إجراء القسطرة.
- احرص على ذكر تاريخك الطبي من أمراض أو مشاكل طبية،أو أي حساسية لأي أدوية أو أطعمة أو لأي نوع من أنواع الصبغة التي تستخدم في التصوير الطبي أو التحسس من المنتجات المطاطية (مثل القفازات المطاطية أو البالونات).
- اترك المجوهرات والأشياء الثمينة في المنزل.
- قبل إجراء القسطرة سوف ترتدي رداء المستشفى،وبإمكانك إرتداء السماعات والنظارات الطبية،ولكن يجب خلع طقم الأسنان الصناعي.
- أخيراً عليك ترتيب المواصلات حيث إنه لن يسمح لك بالقيادة.
يوم القسطرة:
- اغتسل في البيت قبل دخولك للمستشفى.
- قم بمراجعة مكتب الدخول.
قبل القسطرة:
- التحضير للعملية سيستغرق حوالي ثلاثين دقيقة.
- سيتم فحص ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل النبض والحرارة.
- سيقوم فريق التمريض بتحضيرك بحلاقة الذراع وثنية الفخذ (المغبن).
- بعد ذلك سيعقم موضع القسطرة بمطهر خاص.
- قد يُؤشر على منطقة النبض في القدمين أو الذراعين بواسطة قلم خاص.
- سيتم تركيب إبرة وريدية في اليد تمكن من إعطاء الأدوية والسوائل خلال القسطرة.
- تأكد من إفراغ مثانتك قبل دخولك إلى غرفة القسطرة.
(4)
خلال القسطرة :
- سيتم تزويدك ببطانية دافئة لأن غرفة عملية القسطرة باردة للمحافظة على الاجهزة.
- ستوضع على صدرك لصقات صغيرة مسطحة (الإلكترود) موصولة بجهاز تخطيط القلب الكهربائي الذي يراقب نبضات قلبك وضغط الدم بشكل متواصل.
- في بعض الحالات قد يستدعي الامر استخدام قسطرة بولية.
- إذا كان إجراء القسطرة عبر اليد، سيتم تثبيت يدك بوضعية معينة طيلة مدة الاجراء.
- سيقام بتعقيم موضع القسطرة مرَة ثانية (منطقة اعلى الفخذ الأيمن والأيسر ورسغ اليد ). في اقل من 1% من الحالات المخططة لعمل القسطرة من شريان اليد قد يضطر الطبيب لاستخدام شريان الفخذ.
- ستغطى بغطاء معقم من رقبتك الى قدميك. وسوف يكون الجزء الوحيد المكشوف هو جزء إدخال الأنبوب فقط وذلك لمنع حدوث تلوث وبالتالي تجنب حدوث الإلتهابات.
- القسطرة غير مؤلمة وقد يتمإعطاؤك مسكنا خفيفا ليساعدك على الاسترخاء، وستكون واعيا خلال الإجراء.
- سيستخدم الطبيب التخدير الموضعي لتخدير موضع القسطرة. سيتم وضع أنبوب قصير داخل شريان اليدأو الفخذ شبيه بالإبرة الوريدية. سيدخل القسطار من خلال الأنبوب إلى شرايين القلب.
- بعد إدخال الأنبوب في شريان اليد سيتم حقن دواء موسع للشرايين مما يؤدي إلى الإحساس بألم موضعي بسيط.
- عندما يكون القسطار في مكانه المناسب ستخفت الأضواء وتحقن المادة الصبغية. أحيانا قد يغمرك شعور بالدفء و الحرارة أو الغثيان الخفيف، وهذه الأعراض طبيعية أثناء حقن المادة الصبغية ولكن تختفي حالا.
- ستستخدم كاميرا لالتقاط صور شرايين وتجويفات القلب. ستأخذ صورا لقلبك من جهات مختلفة لذلك سترى الكاميرا وهي تتحرك من جنب إلى جنب فوق صدرك، وسيطلب منك
(5)
أحياناًأخذ نفس عميق خلال التقاط الصور . عندما يتم أخذ جميع الصور ستضاء الغرفة مجدداً .
- عادة تستغرق القسطرة التشخيصية من عشر دقائق إلى نصف ساعة.
بعد القسطرة :
- إذا وضع الأنبوب في الفخد (المغبن) :
سيتم أخذك إلى غرفة الإفاقة الخاصة بالقسطرة ، وهناك ستتم إزالة الأنبوب وستقوم الممرضة بمراقبتك لمدة نصف ساعة ، بعد إزالة الانبوب سيضغط يدوياً أو بواسطة جهاز خاص في مكان الأنبوب لمنع النزيف وبعد ذلك سيتم وضع ضماد ضاغط وستحتاج إلى الاستلقاء على السرير و الحفاظ على رجلك في وضع مستقيم لمدة ست ساعات لمنع النزيف (تحتاج للاستلقاء على السرير وقت اقل إذا تم استخدام سداد).
- أما إذا وضع الانبوب في الذراع :
سيتم وضع ضماد مكان الأنبوب و سيطلب منك أن تضع ذراعك بشكل مستقيم لمدة ساعتين على الأقل .
تستطيع المشي بعد القسطرة مباشرة عند زوال أثر الأدوية المخدرة .
- يجب أن لا ترفع رأسك أكثر من ثلاثين درجة (أي ارتفاع وسادتين) ، و أن لا تحاول الجلوس أو الوقوف.
(6)
- ستقوم الممرضة بفحص موضع الأنبوب بشكل دوري ومنتظم والطرف الذي تمت من خلاله القسطرة ( الرجل أواليد ) لمراقبة النبض ، اللون والحرارة. استدع ممرضتك في حال حدوث نزيف (دم ظاهر، شعور بالبلل أو بالدفء) وإذا شعرت بوخز أو تخدير في أصابع قدميك أو أصابع يديك.
- اضغط على منطقة إدخال القسطار عندما تكح أو تضحك.
- في حالة حدوث نزيف اضغط على موضع الأنبوب بشكل ثابت بيديك.
- أبلغ طبيبك فوراً إذا شعرت بأعراض غير معتادة.
- ستحتاج إلى شرب الكثير من السوائل لتتخلص من المادة الصبغية التي حُقنت في جسمك خلال القسطرة .كما ستعطى لك سوائل عبر الوريد، وقد تشعر بالحاجة إلى التبول مرارا وهذا طبيعي.
- قبل المغادرة سيتم إزالة الضماد.
- سوف يقابلك الطبيب بعد القسطرة لمراجعة النتائج التي تم تسجيلها على قرص مدمج (CD) وستعطى لك نسخه،و يناقش معك العلاج الخاص لحالتكوتعليمات الخروج ،وإذا كان عليك المكوث في المستشفى لفترة أطول.
المتابعه/وتعليمات الخروج:
- تجنب القيام بأي مجهود أو رفع ما يزن 2 كيلو غرام أو أكثرخلال 48 ساعة بعد القسطرة.
- يمكنك الاستحمام ومعاودة نشاطاتك المعتادة بما فيها العمل بعد 48 ساعة.
- في حالة حدوث نزيف قم بالضغط على مكان القسطرة بيدك وأبلغ أقربمستشفى حالا.
توسعة الشريان عن طريق البالون:
من خلال تجويف الأنبوب البلاستيكي المرن ( القسطار ) يتم إدخال البالون ودفعه نحو المنطقة المتضيقة من الشريان.بعد ذلك يتم نفخ البالون لعدة ثوان مما يؤديإلى ضغط الطبقه الدهنية التي تشكل الانسداد ويتم توسعة قطر الشريان المتضيق لتحسين تدفق الدم إلى القلب .
قد ينفخ البالون اكثر من مرة قبل سحبه يمكن أن تشعر بألم في الصدرعندما يكون البالون منفوخا ولكن لفتره مؤقتة.
(7)
توسعة الشرايين وتركيب الدعامات(الشبكات) :
عادة ما ترتبط عملية توسعة الشرايين بالبالون بعملية زرع أنبوب شبكي (دعامة) في الجزء المتضيق من الشريان وذلك لمنع انسداد الشريان بعد توسعته بالبالون.الدعامة(الشبكة) تبقى في مكانها بشكل دائم مدى الحياة.
- الدعامة(الشبكة):عبارة عن شبكة معدنية، على شكل أنبوب قابلة للتمدد وهي موضوعة على البالون.
يتم نفخ البالون بعد وصول الدعامة(الشبكة) إلى المنطقه المتضيقة، فتتوسع الدعامة وتلتصق بالجدار الداخلي للشريان،عندها يتم إفراغ البالون وسحبه مع الإبقاء على الدعامة(الشبكة).
يمكن ان تكون الدعامة(الشبكة) مغلقه بدواء يتم انطلاقه ببطء لمنع الشريان من الانسداد مرة أخرى، ويسمى هذا النوع بالدعامات(الشبكات) الدوائية .
تستغرق العملية بأكملها ما بين ساعة إلى عدة ساعات ، تبعا لعدد البالونات والدعامات التي يتم استعمالها.
قد يصف لك الطبيب أدوية مرققة للدم ( مضادات الصفائح الدموية) لمنع تجلط الدم وأدوية أخرى موسعة للشرايين التاجية،ويتوجب عليك الاستمرار في أخذ الأسبرين مدى الحياة وعقاربلافيكس (Plavix ) أو ( Brilinta ) لمدة 12 شهر من تاريخ وضع الدعامة أوالشبكة ( Stent )،لأنها أدوية فعالة لمنع التجلط الدموي. ويجب عليك عدم وقف استعمال بلافيكس( Plavix ) إلا باستشارة أخصائي أمراض القلب لأن وقف استعمال هذا الدواء سيؤدي إلى حدوث تجلط الدم داخل الدعامة (الشبكة) مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو الوفاة لا قَدر الله.
(8)
فترة ما بعد توسيع الشرايين التاجية بالبالون أو الدعامة :
بعد إكمال إجراءات العملية يُثبت أنبوب القسطرة في موضعه في حال إستخدام شريان الفخد، وتُنقل إلى غرفتك بالجناح أو غرفة مراقبة القلب لمدة 24 ساعة . سيتم نزع الأنبوب بعد التأكد من زوال تأثير العقار المضاد للتجلط الذي تم اعطاؤه خلال وضع الدعامة بواسطة تحليل دم خاص . وبعد 6 ساعات من نزع الأنبوب من الفخد ستساعدك الممرضة على القيام من السرير والمشي .
أما في حال استخدام شريان اليد للقسطرة سيتم إزالة الأنبوب مباشرة بعد إنتهاء الإجراء وسيسمح لك بالمشي فور زوال أثر التخدير .
يتوجب على المرضى الذين أجريت لهم عملية توسعة الشريان التاجي بواسطة الدعامة(الشبكة) تناول الأدوية الموصوفة لهم بانتظام واتباع إرشادات الطبيب.
الدكتور رائد إبراهيم العوايشة
استشاري أمراض القلب
والشرايين والقسطرة
الانتقال لصفحة الدكتور رائد العوايشة